13.48歲男性，有高血壓及吸菸史，早上8點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診，9點做心電圖 顯示如下圖，你是急診醫師，下列判斷及處置何者正確？

(A)儘快完成身體診察，若血壓穩定且無肺水腫，則應等待抽血檢測心肌酶是否升高，以決定診斷及後續處置
(B)心電圖顯示急性ST段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程
(C)給與氧氣鼻管2 L/min，aspirin 100 mg，確認血壓穩定後給與硝酸甘油靜脈注射（nitroglycerin IV drip）
(D)急性藥物溶栓治療可爭取時效，較緊急心導管介入治療療效更好，應優先考慮

25.56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K⁺ 4.6 mEq/L、Na⁺ 138 mEq/L、Cl^- 99 mEq/L、 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO₂ 22 mmHg，此病人最不可能的診 斷為：
(A)乳酸酸血症（lactic acidosis）
(B)酮酸血症（ketoacidosis）
(C)急性腹瀉
(D)慢性腎衰竭

26.65歲女性病人糖尿病已15年，1個月前血中肌酸酐（creatinine）為1.1 mg/dL，3天前開始咳嗽有痰、發燒、呼 吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓130/70 mmHg，身體診察右下胸有濁音，胸部X光 呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球16,580 /μL、血中肌酸酐8.5 mg/dL、血中鉀離子6.5 mEq/L、 12 mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？
(A)連續性靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）
(B)間歇性血液透析術（hemodialysis）
(C)血漿置換術（plasmapheresis）
(D)腹膜透析（peritoneal dialysis）

42.一位18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯 示：白血球10,000/μL，分類無明顯異常，血紅素13.3 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）84.5 fL， MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）37.0 g/dL，血小板218,000/μL，總膽紅素輕微升高4.63 mg/dL，直接膽紅素0.77 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）173 U/L（參考區間140～271），而haptoglobin 是＜30 mg/dL（參考區間44～215）。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test 都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症 狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

(A)這個病人主要是血管內的溶血
(B)脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用
(C)感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血
(D)此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常

43.一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚 瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%， lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140 ～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜ 0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？

(A)一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
(B)對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很 好的治療效果
(C)arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測 EKG
(D)單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制

58.77歲病患有糖尿病和高血壓10年，持續接受藥物（metformin、amlodipine、aspirin）穩定控制外，身體健康， 並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊4天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意 識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫39.5℃，血壓96/58 mmHg，脈 搏每分鐘128下，呼吸急促，每分鐘36次。肺部聽診左右雙側都有囉音（rales）。血液相發現白血球 17400/mm³，血鈉125 mmol/L。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘10L氧氣（濃度60%） 下，血氧飽和度是89%。痰液革蘭氏染色（Gram's stain）低倍顯微鏡檢僅發現50～60顆白血球，無可見微生物。緊急胸部X光如圖。此病患最有可能的診斷為何？

(A)急性心肌梗塞
(B)急性肺栓塞
(C)肺結核
(D)退伍軍人症

75.下列兩張圖為肝之超音波掃描，以下相關敘述何者錯誤？

(A)肝內有實質性腫塊
(B)有呈現膽結石
(C)箭號所指為肝門靜脈
(D)若肝門靜脈內有血栓（portal vein thrombosis），最常見的診斷是膽管癌